BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN D/Dª {{nombre}} RECEPTOR Nº {{receptor}} D.N.I./N.I.F. {{dni}} PRIMERA ACTIVIDAD {{actividad}} C/{{direccion}} CÓD. POSTAL {{cp}} POBLACIÓN {{ciudad}} PROVINCIA {{provincia}} TELÉFONO {{telefono}} MÓVIL {{movil}} E-MAIL {{email}} Se afilia a la Asociación FEDERACIÓN NACIONAL DE RECEPTORES MIXTOS (FENAMIX), comprometiéndose a cumplir sus Estatutos y a pagar la cuota anual de socios, lo que le da derecho a participar en los actos y servicios que FENAMIX tenga establecidos. {{ciudad}}, a {{fecha}} (Firma) DATOS DOMICILIACIÓN BANCARIA TITULAR DE LA CUENTA BANCO/CAJA {{banco}} DOMICILIO ENTIDAD {{direccion}} CÓD. POSTAL {{cp}} POBLACIÓN {{ciudad}} PROVINCIA {{provincia}} IBAN BANCO SUCURSAL D.C. Nº CUENTA {{cuenta_bancaria}} Los datos de carácter personal que Vd. nos facilita serán utilizados por FENAMIX y su Asociación Provincial con la finalidad de mantenerle informado de todas las actividades y servicios asociativos, así como para informarle de los convenios comerciales de los que puede beneficiarse. Dichos datos están incorporados a un fichero custodiado por FENAMIX en Camino de las Erillas, S/N, Edificio INVARSA, Módulo 314, 41920 San Juan de Aznalfarache (Sevilla), con arreglo a las medidas de seguridad requeridas por el Reglamento General de Protección de Datos de carácter personal. Usted tiene derecho a acceder a la información que le concierne y a rectificar, cancelar y oponerse al tratamiento de dicha información, dirigiéndose a secretaria@fenamix.org o llamando al teléfono 954 99 05 54. ACEPTO (FIRMA)